男子脖子上的腫瘤長了14年，最大直徑達(dá)20厘米，氣管、食管、頸部血管被壓得嚴(yán)重移位，氣道被擠得只剩一條細(xì)縫，連呼吸都成了奢望，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因手術(shù)風(fēng)險過高被婉拒。近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院多學(xué)科在ECMO隨時待命的保障下，為這位高危患者成功切除巨大腫瘤，并修補(bǔ)了受壓破損的食管，患者術(shù)后恢復(fù)順利，已于日前康復(fù)出院。

腫瘤長了14年，壓得氣管只剩一條縫

(資料圖片僅供參考)

今年54歲的患者張先生（化名）頸部的腫瘤已經(jīng)長了14年，確診為濾泡性甲狀腺腫瘤。14年間，他一直通過消融等方式治療，但腫瘤仍在緩慢生長，漸漸長到了直徑20厘米大小，如同一個小哈密瓜掛在脖子上。

患者術(shù)前圖

隨著腫瘤越來越大，周圍的組織被壓得“變了形”：氣管被擠得嚴(yán)重移位、狹窄，最窄處只剩一條縫隙，患者平時連走路都喘不上氣；食管被壓得變了形，連肌層都被壓薄得幾乎看不見；頸部的大血管也被腫瘤推擠移位，解剖結(jié)構(gòu)完全亂了套。因為腫瘤太大、手術(shù)風(fēng)險極高，患者輾轉(zhuǎn)南京多家三甲醫(yī)院就診，均被告知無法手術(shù)。

“患者來的時候呼吸都很困難，隨時可能出現(xiàn)窒息風(fēng)險，再不手術(shù)隨時有生命危險。”甲狀腺外科王棟副主任醫(yī)師介紹，這個手術(shù)最大的難點在于麻醉和圍手術(shù)期管理——患者氣道嚴(yán)重狹窄，常規(guī)麻醉插管根本插不進(jìn)去，很可能在麻醉誘導(dǎo)過程中就出現(xiàn)窒息；而且腫瘤和周圍的神經(jīng)、血管、食管粘得很緊，手術(shù)中稍有不慎就會損傷神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，或者損傷大血管引起大出血，甚至可能把食管弄破。

多學(xué)科聯(lián)手闖禁區(qū)，ECMO術(shù)中全程待命

為了啃下這塊“硬骨頭”，團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)論證，最終制定了周密的手術(shù)方案及全套應(yīng)急預(yù)案，確保每一個風(fēng)險點都有應(yīng)對之策。

麻醉是第一關(guān)，也是最險的一關(guān)。為了避免常規(guī)麻醉后患者氣道塌陷窒息，麻醉團(tuán)隊決定為患者實施清醒插管。患者在保持清醒、自主呼吸的狀態(tài)下，夏江燕主任醫(yī)師用纖支鏡引導(dǎo)，一點點穿過被腫瘤壓得狹窄變形的氣道，把氣管導(dǎo)管插進(jìn)去。為了萬無一失，重癥醫(yī)學(xué)科黃麗麗副主任醫(yī)師團(tuán)隊帶著ECMO（體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”）設(shè)備在手術(shù)室全程待命，一旦插管不成功，立刻啟動ECMO維持患者呼吸循環(huán)，確保患者生命安全。

在麻醉和重癥的嚴(yán)密保障下，插管一次成功！隨后手術(shù)正式開始。手術(shù)中，王棟副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊仔細(xì)辨認(rèn)被腫瘤擠得移位的解剖結(jié)構(gòu)，先定位好頸部的大血管做好保護(hù)，再一點點向氣管、食管方向分離腫瘤，仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)好控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)，最終將20厘米的巨大腫瘤完整切除。

由于食管被腫瘤長期壓迫，局部肌層已經(jīng)破損，團(tuán)隊又利用周圍的組織仔細(xì)修補(bǔ)了食管破損處。手術(shù)結(jié)束后評估發(fā)現(xiàn)，患者氣管雖然長期受壓，但拔除氣管導(dǎo)管后沒有出現(xiàn)塌陷，不需要做氣管懸吊，手術(shù)比預(yù)想的還要順利。

十四年“大山”終移除，重獲順暢呼吸

手術(shù)結(jié)束后，患者被轉(zhuǎn)入重癥進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。當(dāng)天就順利拔除了氣管插管，呼吸平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)聲嘶、出血、食管漏等并發(fā)癥。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者恢復(fù)得很快，術(shù)后第二天就可以進(jìn)食、下床活動，復(fù)查各項指標(biāo)都正常，日前已經(jīng)順利出院。

“脖子上壓了14年的‘大山’終于搬走了，現(xiàn)在呼吸順暢了，吃飯也正常了，真的太感謝你們了！”出院時，患者和家屬拉著醫(yī)護(hù)人員的手連連道謝。

專家提醒，甲狀腺腫瘤多數(shù)生長緩慢，但也不能聽之任之，建議定期復(fù)查，如果腫瘤進(jìn)行性增大、出現(xiàn)壓迫氣管食管導(dǎo)致呼吸不暢、吞咽困難等癥狀，一定要及時就醫(yī)，不要等到腫瘤長到巨大、手術(shù)風(fēng)險成倍增加時才處理。

通訊員 張藍(lán)予

揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟

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